Лечение ПРЛ: комплексная помощь пациентам с пограничным расстройством личности

ПРЛ — тяжёлое нарушение психики, ведущее к инвалидности. Оно характеризуется эмоциональной нестабильностью, хаосом в отношениях, нечётким образом себя. Пациенты склонны к импульсивности, саморазрушению, суицидальным мыслям. Лечение требует длительного комплексного подхода: медикаментов и психотерапии. Без помощи состояние ухудшается, наступают социальная дезадаптация, потеря работы. Врачи клиники «Новый метод» используют диалектико-поведенческую терапию и препараты. Начните выздоровление, позвонив по номеру 8 906 428-43-56.

Что такое ПРЛ и как его распознать

Пограничное расстройство личности в МКБ-10 — это состояние называется эмоционально неустойчивым расстройством личности, пограничный тип. Основа болезни — глобальный дефицит регуляции эмоций, который возникает из-за уязвимости нервной системы, негативного влияния окружения.

Исследования показывают, что миндалевидное тело (зона страха и агрессии) становится гиперактивным. При этом снижена активность префронтальной коры, передней поясной извилины, которые отвечают за торможение импульсов, контроль эмоций. Дисбаланс нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин, глутамат) усиливает картину, делая реакции непропорционально сильными, долгими.

Причины расстройства сложны: генетика и особенности раннего развития. Травмы детства — физическое, сексуальное, эмоциональное насилие, пренебрежение потребностями, ранняя разлука с близким взрослым — часто запускают болезнь. Психика создаёт неадаптивные схемы поведения, жёсткие защиты как способ выживания во враждебной среде. Во взрослой жизни эти старые паттерны мешают строить здоровые отношения, добиваться успеха.

К основным предикторам, факторам риска формирования патологии врачи относят:

• наследственную отягощённость по аффективным расстройствам, нарушениям импульс-контроля у родителей;
• патологию системы привязанности в раннем детстве, холодность, отвержение со стороны материнской фигуры;
• пережитое подтверждённое насилие, длительное пребывание в психотравмирующей ситуации без поддержки;
• врождённые нейрофизиологические особенности строения лимбической системы мозга, нарушения нейропластичности;
• инвалидизирующее окружение, систематически отрицающее, искажающее внутренний опыт ребёнка.

Понимание того, что болезнь имеет биологическую, социальную природу, помогает врачам выбрать лучшие методы лечения. Признание биологической основы снимает с пациента клеймо «дурного характера», переводит проблему в медицинскую сферу. Это укрепляет терапевтический альянс, который критически важен для долгой, кропотливой работы по изменению глубоких, устоявшихся шаблонов реагирования.

Основные проявления состояния: эмоциональные, поведенческие и когнитивные симптомы ПРЛ

Центральным, осевым симптомом выступает аффективная лабильность — резкие, внезапные, непредсказуемые перепады настроения, возникающие в ответ на объективно незначительные внешние события. Эпизоды тяжёлой дисфории, раздражительности, тревоги длятся обычно от нескольких часов до пары дней, редко дольше. Пациент испытывает трудности с возвращением к базовому состоянию покоя после стресса (феномен медленного затухания эмоций).

Характерно мучительное хроническое чувство внутренней пустоты, скуки, которое больные описывают как физически ощущаемую «чёрную дыру» в груди, отсутствие внутреннего стержня. Для заполнения, заглушения этой невыносимой пустоты часто используется рискованное поведение, алкоголь, психоактивные вещества.

Когнитивная сфера периодически страдает от транзиторных, тесно связанных со стрессом параноидных идей, тяжёлых диссоциативных симптомов. Человек может терять ощущение реальности происходящего (дереализация) или отчуждаться от собственного тела (деперсонализация), чувствуя себя роботом, наблюдателем со стороны. Мышление становится полярным, дихотомическим, «чёрно-белым».

Окружающие, ситуации, поступки оцениваются исключительно в категориях «прекрасные» либо «ужасные», «святые» либо «демоны», без полутонов и нюансов. Этот феномен, называемый в психоанализе расщеплением, лежит в основе тотальной нестабильности межличностных контактов. Идеализация партнёра мгновенно сменяется полным обесцениванием, ненавистью при малейшем намёке на отвержение, критику, невнимание.

Характерные маркеры расстройства: как выглядят признаки пограничного расстройства личности

Важнейшим диагностическим критерием являются отчаянные, панические усилия избежать реальной либо воображаемой покинутости. Страх одиночества настолько интенсивен, иррационален, что толкает индивида на унизительные поступки, мольбы, шантаж, прямые угрозы.

Импульсивность проявляется минимум в двух жизненных сферах, потенциально наносящих вред самому субъекту: неконтролируемая трата денег, беспорядочные половые связи, злоупотребление психоактивными веществами, агрессивное вождение, компульсивное переедание. Полное отсутствие способности прогнозировать долгосрочные последствия действий создаёт постоянные жизненные кризисы, финансовые, правовые проблемы.

Отдельного, пристального внимания заслуживает аутоагрессивное поведение, несуицидальные самоповреждения. Повторяющиеся суицидальные угрозы, жесты, реальные попытки, селфхарм встречаются у большинства пациентов. Нанесение порезов, ожогов, ударов, расцарапывание кожи не всегда имеет целью истинный уход из жизни. Часто это парадоксальный и единственный доступный способ справиться с невыносимой душевной болью, переключить внимание на понятные физические ощущения, «почувствовать себя живым», прервать эпизод диссоциации. Шрамирование становится внешним выражением внутренней катастрофы. Гнев при ПРЛ бывает неадекватным, чрезвычайно интенсивным, плохо контролируемым, проявляется частыми вспышками ярости, сарказмом, вербальной агрессией, драками.